Intravenøs IgG behandling
Intravenøs IgG behandling (IVIG) er en behandling som brukes primært for pasienter med immunsvikt eller en rekke nevrologiske, hematologiske, revmatologiske og dermatologiske sykdommer.
Ved bruk som lavdoseterapi 300-500 mg/kg, vil behandlingen ha effekt på primær eller sekundær immunsvikt. Ved bruk som høydoseterapi 1-2 g/kg, vil behandlingen ha en antiinflammatorisk effekt.
Ig (immuniglobulin) molekylet består av en variabel antigenbinende region (F(ab)2-del) og en konstant del (FcR-binende del), som er spesifikk for den enkelte klasse og som sørger for opsonisering, aktivering av kompliment systemet, antistoffavhengig cellulær cytotoksisitet, transcytose eller aktivering av mast celler, eosinofile- og basofile celler.
IgG (immunoglobulin G) er et enkeltstående molekyl med to antigenbinende seter, F(ab)2-del og en Fc-reseptor (FcR)-binende del. Det er det antistoffet som det finnes mest av i kroppen. IgG ligner en Y som da består av to lette kjeder (lambda) og to tunge kjeder (kappa). Disse kjedene er bundet samme med disulfidbindinger. Det er fire undergrupper av IgG. Disse er IgG1, IgG2, IgG3 og IgG4.
IgG sin funksjon i kroppen:
- Passiv transport av IgG1, IgG3 og IgG4 fra mor til barnet via livmoren og råmelken. Denne immuniteten varer kun noen måneder.
- Nøytralisering av virus og toksiner.
- Opsonisering (IgG1 og IgG3) - Opsonisering er binding av opsonin til en mikroorganisme (bakterie, virus, og lignende) slik at den tas opp mer effektivt av en fagocytt. Fagocytter uttrykker reseptorer for ulike opsoniner på celleoverflaten, og binding til opsonin aktiverer til fagocytose. Dette er en viktig mekanisme i forsvaret mot infeksjoner.
- Aktivering av kompliment (IgG3, IgG1 og IgG2) - Komplementsystemet er en gruppe med proteiner som hører til det medfødte immunforsvaret, og som bidrar til å kjempe imot infeksjoner gjennom å fremme betennelse og uskadeliggjøre smittestoff.
Virkning av intravenøs IgG-behandling:
- IgG har sannsynligvis en antiinflammatorisk effekt. Intravenøs IgG inneholder polyklonalt IgG, og da kan dette via sin F(ab)2-del virke som antiideotypiske antistoffer og dermed nøytralisere patogene antistoffer.
- Intravenøs IgG kan også via sin F(ab)2 del bindes til løslige og membranbundne molekyler som er involvert i immunregulering, slik som T-cellereseptor, cytokiner og komplementfaktorer.
- IgG kan via sin Fc-del bindes til FcRn på endotelceller og derved øke nedbrytingen av patogene IgG-antistoffer. Videre kan IgG binde seg til FcR på makrofager og hemme antistoffmediert fagocytose og celledrap.
- Mulig den viktigste immunregulerende funksjonen til intravenøs IgG-behandling er oppreguleringen av inhiberende FcRIIb, noe som reduserer makrofagenes aktivitet. Det er anriket glykosylert IgG som øker denne oppregulereingen.
Hva brukes IVIG (intravenøs immunoglobulin) for:
- Autoimmune sykdommer
- Medfødt mangel på antistoffer
- Ervervet (pådra seg) mangel på antistoffer
Hvordan utføres behandlingen:
- Avhenger av sykdommen-> Behandlingen tilpasses hver pasient.
- Immunoglobulinene gis som en intravenøs infusjon fordelt over som regel 2-5 dager.
- Effekten kommer som regel i løpet av 2-14 dager.
- Effekten varer i 4-6 uker.
- I enkelte tilfeller kan det være aktuelt å gi repeterende kurer med 4-12 ukers mellomrom.
Hva med bivirkninger?
- Generelt ansett som en trygg behandling, men kan som all annen medikamentell behandling gi bivirkninger.
- Bivirkningsprofilen kan øke ved høy infusjonshastighet, ved immunoglobuliner for føste gang eller hvis man har en ubehandlet infeksjon eller en underliggende, kronisk betennelse.
- Vanlige bivirkninger: Hodepine, kvalme, feber.
- Mindre vanlige bivirkninger: Hudutslett, ryggsmerter, brystsmerter, frysninger, svimmelhet, tretthet, hoste, oppkast, magesmerter, diaré, leddsmerter, muskelsmerter, kløe på infusjonsstedet, utslett, nakkesmerter, smerter i armer eller ben, nedsatt berørings- eller følelsessans, nedsatt antall røde blodceller, nedsatt antall hvite blodceller, kløe i øyet, raske hjerteslag, økt blodtrykk, øresmerter, stivhet, kuldefølelse, varmefølelse, sykdomsfølelse, skjelving, nummenhet o.l, endring i blodprøver som viser hvordan leveren fungerer.
- Alvorlige bivirkninger: Anafylaksi, akutt sirkulatorisk overload o.l.
Referanse: Roberts, F. (2019) Pathology Illustrated. 8th edition. Elsevier Limited
Referanse: https://sml.snl.no/opsonisering
Referanse: https://sml.snl.no/komplementsystemet
Referanse: Vedeler, C.A. (2010) Intravenøs IgG-behandling av nevromuskulære sykdommer. Oversiktsartikkel. Tidsskr Nor Legeforen nr. 17
Kiropraktor Einar Lia
HERKULES: Helgas gate 10 • 3730 Skien
Tlf. 450 49 450
Referanse: IVIG- pasientinformasjon - Nev - SSK