Radialt tunnel syndrom 

Radialt tunnel syndrom er trolig en underdiagnostisert underarmslidelse. Lidelsen kan ligne mye på tennisalbue og eller myofascielle smerter fra ekstensor muskulaturen i underarmen, noe som er svært vanlig i en kiropraktor praksis. Ordet syndrom betyr en samling av symptomer og tegn som karakteriserer en viss sykdom og hvor årsaksforholdene ikke er helt klarlagt.  

Radialt tunnel syndrom beskriver en generell avklemmning av n. radialis ved albuen. Etter videre økt kunnskap om lidelsen har det kommet ytterligere spesifikk klinisk differensialdiagnostikk som kan hjelpe til å kartlegge ytterligere hvilken del av nerven som er under avklemming og/eller irritasjon. En ren avklemmning av den overfladiske sensoriske radialis nerven kan forekomme der hvor nerven går gjennom m. brachioradialis og m. ekstensor carpi radialis longus senen nede mot håndleddet. Nerven kan også trolig avklemmes gjennom fasciale bånd hvor nerven utløper mot det subkutane området. Denne lidelsen kalles Wartenberg's syndrome også kalt Cheiralgia paresthetica. Avklemmning av den dypere motoriske delen av radialis nerven som kalles n. interosseus posterior gir et noe annet symptombilde og funn og kalles posterior interosseous nerve syndrome eller supinator syndrome. Denne nerven kan avklemmes der hvor den går gjennom m. supinator og arcade of froshe  Disse forskjellige avklemmningene vil omtales ytterligere under. 

Hvem er mest utsatt for å få radialt tunnel syndorm? 

Den typiske pasienten er en dame i 30-50 årene, men det kan ramme begge kjønn og i alle aldere. Typiske risikofaktorer er: 

- Nedsatt arm- og håndledd fleksibilitet og styrke 

- Utilstrekkelig oppvarming føre sportsaktiviteter 

- Diabetes 

- Hypotyreose 

- Tumor eller ganglion cyster i armen 

- Væskeansamling i armen 

- Inflammasjon eller betennelse av n. radialis 

I utgangspunktet presenterer radialt tunnel syndrom som kun en smertelidelse, som kan ligne på tennisalbue og uten objektive tegn på motorisk eller sensorisk utfall. 

Den kliniske presentasjonen av Wartenberg's Syndrome: 

Pasienten presenterer med diffus smerte over yttre delen av underarmen og beskriver ofte ubehag ved bruk av klokker eller andre håndleddsbånd. 

Det vil foreligge parestesier (prikking/stikking/kribbling) over den yttre delen av håndleddet ut mot tommel, pekefinger og halve langfinger, men ikke ut til fingertuppene. Dette området vil også oppleves numment, altså nedsatt sensibilitet. Ved objektiv testing av sensibilitet vil det være nedsatt førlighet for skarp og myk berøring, dog i startfasen kan det foreligge hyperestesi (unormalt sterk hudfølsomhet for berøring og kan ofte kjennes ubehagelig). Symptomene vil fremprovoseres og forverres ved gjenntakende håndleddstrekk og håndledds drag mot ulna (det vil si mot lillefinger. Det som karakteriserer Wartenberg's Syndrome da også kalt Cheiralgia paresthetica, er at det ikke foreligger noen form for motorisk svakhet fra muskulaturen. 

Den fysiske undersøkelsen avdekker positiv Tinel's tegn over den sensoriske delen av radialis nerven, hvor den går ut mellom senedraget til m. brachioradialis og m. ekstensor carpi radialis longus. Full håndleddstrekk (fleksjon), ulna deviasjon og pronasjon i 1 minutt fremprovoserer ofte smerten. Det vil også Finkelstein test. Dette fordi nerven blir strukket ved disse håndledds bevegelsene.  

Den kliniske presentasjonen av posterior interosseous nerve syndrome: 

Pasienten presenterer med smerte langs yttersiden av underarmen som oppleves dypt rett nedenfor albuen. Slik sett kan det ligne mye på tennisalbue, men tennisalbue sitter ofte helt opp mot albuekulen. Det vil foreligge svaket i håndledd-, finger og tommel ekstensjon. Håndledet vil kunne ha en dragning radialt (mot tommelen) hvis det foreligger parese av m. ekstensor carpi ulnaris da n. interosseus posterior ikke innerverer m. ekstensor carpi radialis brevis og longus. Det foreligger ingen sensibilitetsforstyrrelse og dette er det viktigste kliniske funnet som styrker misstanken for denne lidelsen. Dette fordi det er en ren motorisk nerve som avklemmes. Grunnen til at det foreligger smerte i denne lidelsen er fordi den motoriske nerven frakter sensoriske nerve fibre fra albueleddet, muskler og hudreseptorer.  

Ved posterior interosseous nerve syndrome vil pasienten klage over mer svakhet enn smerte og ved radialt tunnel syndrom vil pasienten klage over mer smerte enn svakhet. 

Muskulær kompresjon: 

Ved hypertonisitet som ved triggerpunkter av enkelte muskulaturer, kan dette trolig også føre til noe avklemmning av n. radialis. Disse musklene er m. ekstensor carpi radialis brevis, m. fleksor carpi radialis, m. supinator og m. triceps brachii. Disse muskulaturene har også en egen smerteutfoldelse som brer seg nedover underarmen. Triggerpunkter i seg selv kan gi opplevelsen av muskelsvakhet, prikking/sitting og nummenhet. Dette bidrar også til å gjøre diagnostikken krevende.  

Utredning av radialt tunnel syndrom med utvidene undersøkelser er sjeldent nødvendig. MR kan være aktuelt ved uklar diagnose eller dårlig tilfriskning. Nevrografi er sjeldent positiv. Ved uteblitt bedring av konservativ tilnærming/behandling, bør pasienten henvises til nevrolog som vurderer indikasjon for operasjon av nevrokirurg eller ortoped. 

Kiropraktor Einar Lia  

HERKULES: Helgas gate 10 • 3730 Skien 

Tlf. 450 49 450 

Referanse: Hammer, W.I. (2007) Functional Soft-Tissue Examination and Treatment by Manual Methods. 3rd Edition. Jones and Bartlett Publishers, Inc.  

Referanse: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15658-radial-tunnel-syndrome 

Referanse: https://www.orthobullets.com/hand/6023/pin-compression-syndrome 

Referanse: https://www.orthobullets.com/hand/6025/wartenbergs-syndrome