Kiropraktor Einar Lia
Fysioterapeut Anne Optekamp
Avd. HERKULES: Helgas gate 10 • 3730 Skien
Tlf. 450 49 450
Kiropraktor Einar Lia
HERKULES: Helgas gate 10 • 3730 Skien
Tlf. 450 49 450
Kolesterol
Kolesterol er en type fett som vi har hørt og hører mye om. Kroppen lager dette selv og vi får det gjennom maten vi spiser. Kroppens egen produksjon av kolesterol skjer hovedsakelig i leveren, men alle celler har mulighet til å syntetisere kolesterol. Fettstoffet lages fra acytylkoenzym A og gjennom en prosess som har 20-30 trinn hvorav forskjellige enzymer virker.
Kolesterolet blir transportert rundt i kroppen ved hjelp av lipoproteiner.
Hva er lipoproteiner?
Lipoproteiner er små partikkler som er bygd opp av en enkel fettmembran bestående av fosfolipid, fritt kolesterol og apolipoprotein. Lipoproteiner har også en fettkjerne bestående av triglycerider og kolesterol. Fett membranen har en polar ytterende som er hydrofil (vannelskende) og gjør at partikkelen kan bevege seg videre i væske.
Apolipoproteiner er de proteinene som inngår i lipoproteinene. De har en stabiliserende effekt på lipoproteinet og bidrar i omsetningen av lipoproteinet ved å binde seg til reseptorer og enzymer. Det er typen apolipoprotein som bestimmer hvilken type lipoprotein det er. Lipoproteinet "low density lipoprotein" (LDL) inneholder apolipoprotein B, "very lowdensity lipoprotein" (VLDL) inneholder apolipoprotein E og C, "high density lipoprotein" (HDL) inneholder ulike former av apolipoprotein A1.
Det er i all hovetsak fire viktige lipoproteiner. Disse er kylomikroner, VLVL, LDL og HDL. Disse har ulike egenskaper og ulikt innhold av fettstoffer. De er derfor også av ulik størrelse. De vi snakker mest om i klinisk praksis når det kommer til kolesterol er LDL, også klat det dårlige kolesterolet og HDL, kalt det gode kolesterolet. Dette er i utgangspunktet svært missvisende, da det ikke finnes bra eller dårlig kolesterol, da kolesterol er kolesterol uansett. Det vi snakker som er disse lipoproteinene som da fungerer som transportører for kolesterol. Det er bussene som frakter kolesterol fra leveren og ut til alle cellene som trenger det. Det er dette som er LDL (apolipoprotein B). HDL (apolipoprotein A1) frakter kolesterol fra blodet og tilbake til leveren.
Funksjonene til de forskjellige lipoproteinene sett i sammenheng:
- Cellene i tarmveggen tar opp fettstoffer fra maten.
- Fettstoffene pakkes sammen i kylomikroner, som er store lipoproteiner som tarmcellene selv lager. Dette er de største lipoproteinene og inneholder da mest triglycerider.
- Kylomikronene fraktes med lymfesystemet fra tarmen og over i blodet.
- Lipoproteinlipase er et enzym i blodåreveggene rundt omkring i kroppen. Disse enzymene fjerner gradvis triglycerider fra kylomikronet og så tas kylomikronpartikkelt opp i leveren. Her pakkes dette til en ny partikkel som kalles VLDL. VLDL inneholder også mest triglycerider.
- Lipoproteinlipase fjerner også triglycerider fra VLDL og etterhvert som VLDL sirkulerer, blir den mindre og ender opp som LDL. LDL har lite triglycerider, men mye kolesterol igjen.
- LDL kan fjernes fra blodetmed et mottakermolekyl på levercellene som kalles LDL-reseptor. LDL kan også feste seg på innsiden av arterier slik at kolesterolet gir aterosklerose.
- Kolesterol kan fraktes vekk fra kroppens celler ved hjelp av HDL. Disse lipoproteinene frakter kolesterol fra blodet til leveren. Her kan kolesterolet skilles ut i gallen.
Hva er egentlig kolesterol sin oppgave i kroppen?
- Cellemembranen-> Bidrar til å regulere cellemembranens flyt og stivhet.
- Hormoner-> Grunnmuren for dannelsen av hormoner som kjønnshormoner, kortison og vitamin D.
- Fetttransport-> Bidrar til å frakte fettstoffer fra maten til cellene.
- Forløper til gallesyre.
- "Kolesterol er kroppens plaster"-> LDL kolesterol transporteres fra leveren til skadede områder i blodåreveggen for å reparere.
- Immunsystemet-> Spiller en kompleks rolle som inkluderer aktivering og utvikling av makrofager, T celler og dendrittiske celler (viktige antigenpresenterende celler). Enkelte studier her pekt på en omvendt assosiasjon mellom kolesterol og infeksjoner. Det vil si at de med høyt kolesterol hadde lavere forekomst av infeksjon nog omvendt.
Hvor skadelig er egentlig LDL-kolesterol?
Det er godt dokumentert i litteraturen at høye verdier av LDL-kolesterol gir økt risiko for hjerte- og karsykdommer. Noe annet som også har kommet sterkt frem i lyset i forskningen på årsaken til plakk formasjon i arteriene er dette med kronisk lavgradig inflammasjon. Ved lav gradig inflammasjon og høyt blodtrykk vil arterieveggene kunne bli skadet og de kan riftes opp. Kroppen vil da registrere dette og sender signaler til kroppen om å lege og plastre dette. Det er her kolesterol kommer inn i bildet og LDL er da "brannbilen og ambulansen" som kommer med "kroppes plaster" for å lege skadene. Noe annet som også har kommet tydeligere frem gjennom forskning i nyere tid er oksidert LDL-kolesterol.
Frie radikaler er noe vi har lært om tidligere på skolen. Dette er ustabile molekyler som sirkulerer i blodbanen. Inne i cellene blir frie radikaler generert som et biprodukt av normal celle metabolisme som ved for eksempel elektrontransportkjeden i mitokondriene og enzymatiske reaksjoner. Frie radikaler kan også skapes gjennom røyking, høyt inntak av transfett og raffinert sukker, alkohol, stress, enkelte medikamenter, inflammasjon og forurensing. Når LDL-kolesterol blir eksponert for frie radikaler vil det bli oksidert. Det betyr at molekylet mister elektroner og øker sitt oksidasjonstall.
Oksidert LDL-kolesterol trigger inflammasjon og andre prosesser som er videre forbundet med plakk dannelse i arteriene. Forskning har også gitt indikasjoner på en større risiko forskjell mellom LDL-kolesterol og oksidert LDL-kolesterol, hvorav den oksiderte varianten har klart større risiko på etableringen av plakk dannelse og hjerte- og karsykdom.
Liten oversikt for artrogene lipoproteiner:
Dette er en gruppe lipoproteiner som bidrar stort til risikoen for arteriosklerose i arteriene. Disse listes nå under.
- Små, konsentrerte LDL (sLDL) partikkler
- Oksidert LDL
- Lipoprotein (a) (Lp(a)) aka "Lp lille a"
- Triglyceride-rike lipoproteiner
- Apolipoprotein B (apoB)
Disse lipoproteinene er artrogene grunnet dere størrelse og konsentrasjon av LDL og andre artrogene lipoproteiner som gjør at de lettere penetrerer arterieveggene og kan bli lettere fanget mellom endotelcellene og muskel laget i arteriene. Videre kan oksidering av LDL lede til opptak hos makrofagene, noe som skaper en skum formering av makrofagene. Dette har vist seg å være en nøkkelkomponent ved arteriesklerose. Artrogene lipoproteiner har også vist seg å kunne skape inflammasjon av arterieveggene og bryte gjennom bindebroene (gap junction) mellom endotelcellene. Dette øker risikoen for skade og videre inflammasjon.
Hvilke blodprøver bør man ta for å sjekke risikoen for arteriesklerose:
Etter å ha sett på teksten over, ser man at LDL-kolesterolet alene gir et forenklet bilde av risikofaktoren for arteriesklerose når det kommer til kolesterol. Kolesterol i seg selv er livsviktig og ikke farlig. For lite kolesterol er trolig like farlig som å ha for mye. Når det er sagt, så er det disse lipoproteinene som kaper hovedrisikoen når vi snakker om kolesterol og ikke kolesterolet i seg selv. Under kommer de viktigste markørene å se på når det kommer til risikoen for arteriesklerose.
- S-Apo B
- S-Apo B/Apo A1 ratio
- S-Non-HDL-Kolesterol
- S-Lp(a)
- fS-Triglyserider
Man kan ikke måle det rene kolesterolet, da kolesterol ikke finnes fritt i blodet. Det blir alltid fraktet rundt og godt innpakket i lipoproteinene. Når vi vet at lipoproteinene frakter kolesterol, triglycerider, fosfolipider, apolipoproteiner og fettløslige vitaminer (A, D, E, K) ser man at det å ha et overfokus på kolesterol kan bli en kraftig forenkling av sanneheten.
Referanse: Johannesen, C.D.L., Mortensen, M.B., Langsted, A., Nordestgaard, B.G. (2021) Apolipoprotein B and Non-HDL
Cholesterol Better Reflect Residual Risk Than LDL Cholesterol in Statin-Treated Patients. Journal of the american college of cardiology. Vol. 77. No. 11.
Referanse: Higashi, Y. (2023) Endothelial Function in Dyslipidemia: Roles of LDL-Cholesterol, HDL-Cholesterol and Triglycerides. Cells 2023, 12, 1293.
Referanse: Store Medisinske Leksikon.