Fasettleddsmerter 

Fasettleddsmerter (FLS) i korsryggen er svært vanlig å se i en kiropraktorpraksis. Fasettmediert smerte forårsakes av en multifaktoriell prosess som er sterkt relatert til slitasjeforandringer i intervertebralskivene. 

Ved snakk om FLS, så er det den fibrøse kapselen, synovialmembranen, den hyaline overflatebrusken og de benete artikulasjonene som er smertesensitive strukturer. 

FLS resulterer primært fra repeterende, vektbærende belastning av fesettleddene akkumulert over tid. Det er sjeldent at FLS kan spores til en enkeltstående hendelse. Ved lumbal skivedegenerasjon (slitasje), vil skivene få redusert skivehøyde og segmetell mikroinstabilitet. Dette fører til økt vektbæring på fasettleddene, noe som fører til økt degenerasjon med tilhørende leddirritasjon. 

Fasettleddene er rikelig innervert med mekanoreseptorer og frie nerveender (nociseptorer/smertereseptorer). Nerveendingene inneholder og produserer substans P, calcitonin genrelatert peptid (CGRP), samt nervepeptid Y. Dette er smertestimmulerende mediatorer som ved økt irritasjon i leddene, gir økt produksjon av disse og videre økte smerter. Gjennom studier, ser det ut som at FLS kan utvikles videre fra benet under brusken (subchondrale strukturer) og intraartukulært (inni leddet). Ved degenerative tilstander i lumbalcolumna (korsryggen), har man funnet inflammatoriske mediatorer som prostaglandiner og cytokiner (interlukin - 1 beta, IL-6 og tumor nekrose faktor (TNF-alfa)) inni fasettledds brusken og synovialvevet. 

FLS gir smerte flere steder avhengig av hvilke ledd som er affisert. Smerte fra de øvre fasettleddene gir ofte smerter ut i flankene, hoften og øvre/ytre delen av låret. Smerte fra de nedre fasettleddene gir ofte smerter dypere inn i nedre del av korsryggen og ned i bakre/ytre delen av låret. Generelt kan FLS gi smerte referert inn i lysken. Utover dette vil FLS overlappe betydelig med andre årsaker til korsryggsmerter og FLS er sjelden alene som smertegenerator. 

Den nevrologiske undersøkelsen av en pasient med FLS vil stort sett være uten funn. Det kan allikevell ofte forekomme smerteinhibitert ikke-myotomal svakhet (f.eks. svak hofteekstensjon grunnet smerter). Det kan også forekomme ikke-dermatomal sensibilitetsutfall helt ned til foten uten at dette sammentreffer med direkte nerverotsfunn. 

Kiropraktor Einar Lia  

HERKULES: Helgas gate 10 • 3730 Skien 

Tlf. 450 49 450 

Referanse: Jones, H.R. (2013) The Netter Collection of Medical Illustrations Nervous System. Volume 7. 2nd edition. Saunders, an imprint of Elsevier Inc.