Kapsulitt, skulder 

Kapsulitt eller frossen skulder er en noe sjeldnere skulderlidelse å se i en allmennpraksis. Det er vanlig å se rundt 2-3 frossne skuldre årlig, men dette kan variere. Personer med diabetes har en betydelig økt risiko for å utvikle denne skulderlidelse. Det forekommer oftere hos kvinner og vanligvis hos personer mellom 40-70 år. 

Den klassiske presentasjonen: 

Pasientene er vanligvis over 40 år gamle. I den akutte fasen, klager pasienten over moderate til kraftige smerter som begrenser all bevegelse i skulderen. I de fleste tilfeller kan ikke pasienten huske noen spesielle årsaksfaktorer eller triggere. Smerten skaper ofte nedsatt søvnkvalitet og i mange tilfeller vil pasienten søke medikamentelle tiltak. I skulderforløpets mellomfase vil pasienten som oftest presentere med en historikk på den akutte fasen i 1-3 måneder tidligere. Nå i mellomfasen er smertebilde svært redusert, men det foreligger kraftig bevegelsesrestriksjon i skulderleddet i da særlig utadrotasjon og abduksjon (løft av arm til siden).  

I sluttfasen vil pasienten rapportere om langsom tilbakegang av bevegelesrestriksjon, men dette tar tid og kan by på langvarig restplager. 

Patofysiologi: 

Årsaken til frossen skulder er i utgangspunktet uvisst. Immunologiske faktorer har trolig en betydning. Etiologien deles inn i primær og sekundær, hvorav primær refereres til idiopatisk (uten kjent årsak) og sekundær er som følge av traume, inaktivitet eller systemiske sykdommer. 

I den akutte og subakutte fasen foreligger det en inflammasjon av leddkapselen og tilhørende (leddvæske) synovium. Forskning viser at de viktigste årsakene til nedsatt bevegelighet finnes i strukturer utenfor selve leddet og synovium. Det glenohumerale og coracohumerale ligamentet, bløtvevet i rotatorcuffen, subskapularismuskelen og den subakromiale bursaen virker til å være vesentlig påvirket. 

Kapsulitt deles inn i tre stadier: Smertefasen, stivhetsfasen og tilhelingsfasen. 

Systemiske sykdommer som kan lede til kapsulitt er diabetes, thyroidealidelser og revmatiske lidelser. 

Evaluering av pasienten: 

De fleste pasientene kommer i stivhetsfasen. Den klassiske restriksjonen er likt tap av både passiv og aktiv bevegelser av den affiserte skulderen. Den klart mest nedsatte mobiliteten er abduksjon og utadrotasjon, og det som da gjør denne lidelsen så typisk er at passiv og aktiv er likt redusert. Skulder fleksjon er minst redusert. Krafttest av muskulatur er som regel god innenfor akseptabel bevegelighet. Ved skulder abduksjon følges ofte den klassiske "shoulder hike". 

Kiropraktor Einar Lia  

HERKULES: Helgas gate 10 • 3730 Skien 

Tlf. 450 49 450 

Referanse: Souza, T.A. (2008) Differential Diagnosis and Management for the Chiropractor. Jones & Bartlett Learning. 

Referanse: Norsk Elektronisk Legehåndbok - kapsulit, skulder