Kirurgiske indikasjoner for lumbal skiveprolaps
Det er viktig at helsepersjonell som lege, kiropraktor,fysioterapeut og naprapat har god kjennskap til indikasjonene for kirurgi av lumbalt skive prolaps. Prolaps er den vanligste årsaken til isjias, men prolaps ses også ofte på MR hos personer uten symptomer på prolaps. Rundt 87% av de med symptomskapende prolaps blir vesentlig bedre i løpet av 3-4 måneder uten operasjon. Ved uteblitt bedring ut over 4-6 uker, vil MR eller CT være indisert hos de personene man tenker kan være kadidater for kirurgi.
Pasienter som oppfyller alle følgende fire kriterier skal henvises til kirurgi:
1. Sterke rotsmerter. For prolaps L4-L5 eller L5-S1, gir det smerte nedenfor knenivå.
2. Positiv Lasegue/krysset Lasegue med eller uten nevrologiske utfall.
3. Akutte smerter og pasienten lar seg ikke mobilisere på tross av adekvat behandling, eller kroniske smerter hos mobilisert pasient uten bedring etter 6 uker.
4. Radiologiske funn som stemmer med radikulopatien.
Pasienter som oppfyller kriterier for øyeblikkelig kirurgi - så fort som mulig og hverfall i løpet av 24 timer:
- Manifest av helt eller delvis cauda equina syndrom med sfinkteraffeksjon og ridebukseutfall. Oversett cauda equina syndrom kan profitere på forsinket kirurgi.
- Paralyse/alvorlig parese med meget hurtig utvikling.
Pasienter som oppfyller kriterier for hastekirurgi i løpet av noen dager:
- Isjias med nyoppstått (1 - flere døgn) alvorlig parese med kraft grad 3 eller mindre.
- Invalidiserende terapiresistent eller opiat-krevende isjialgi.
Kraft grader ved nevrologisk undersøkelse:
Kraft grad 5 er normal kraft.
Kraft grad 4 er nedsatt kraft med ca 50% av maksimal styrke.
Kraft grad 3 er at pasienten kan bevege leddet med tyngdekraften, men ingen ekstra belastning utover det.
Kraft grad 2 er at pasienten kan bevege leddet ved eliminasjon av tyngdekraften.
Kraft grad 1 er synlig muskel kontraksjon uten tegn til bevegelse av leddet.
Kraft grad 0 er ingen tegn til muskelkontraksjon.
Elektiv vurdering av kirurgi for lumbal skiveprolaps:
Elektiv vurdering er en vurdering lege/kiropraktor og pasienten tar basert på individuelle bestemmelse. Dette bør/kan gjøres ved vedvarende isjias i minst 6 uker eller kronisk residiverende isjias med følgende:
- Påvist større prolaps på rett nivå og side.
- Mindre prolaps som klart affiserer aktuell nerverot.
- Spinalstenose i aktuelt nivå, eller recesstenose med eller uten spondylolistese, uten alvorlige motoriske eller autonome utfall.
Referanse: Norsk Elektronisk Legehåndbok - Isjias og cauda equina syndromet
Kiropraktor Einar Lia
HERKULES: Helgas gate 10 • 3730 Skien
Tlf. 450 49 450